YouTubeの動画を参考に
客観的に状況を把握するために
早朝寝起き もしくは寝る前。
＃オナ禁 2日目 前日バイト遅番 本日遅番
S（主観的情報）：3：00 起床 いつもよりすっきり 起きれた気がする
O（客観的情報）：血圧：132/83 脈拍：79
A（評価）：スッキリ起床出来たが、ブラシーボ効果かな？後、昨日はDHCのマルチビタミン、ビール酵母を飲んだ。バイト前にプロテイン飲む。夜食を食べなかったのが良かったのかもしれない。
P（計画）：前日、同様にする。
【参考事例】
SOAP方式による記録
S（subjective）：主観的情報 → 対象者が話した内容などから得られた情報
O（objective）： 客観的情報 → 診察や検査からなど得られた客観的な情報
A（assessment）： 評価 → 医師の診断や、O と Sの内容を元に分析や解釈を行った総合的な評価
P（plan）： 計画（治療） → Aに基づいて決定した治療の方針・内容、生活指導など
[SOAP形式による記録の書き方実例 ]
それでは実際に、SOAPによる記録の一例をご紹介します。
◆肺炎による入院加療中のケース
S（主観的情報）：「少し息苦しい感じがする。痰を出そうとしても出ない」
O（客観的情報）：「バイタルサイン（血圧：122/64・脈拍：110 回/分・SpO2：94％、体温37.0℃）、チアノーゼなし。聴診にて右肺下葉に雑音あり。吸引で粘度が高い痰が多量に引けた」
A（評価）：「痰の貯留によってSpO2低下し、息苦しさを生じているが、痰の粘度が高く自己排痰は困難。スムーズな排痰を促す必要あり」
P（計画）：「去痰薬の吸入、呼吸リハビリテーションの実施、体位ドレナージ」
